さくらクリニック

３　お風呂入るよ：ベッド上での清拭から湯船へ

退院当時、食事とお風呂は大きな難題でした。在宅でどこまでできるのか不安を抱えながらも、支援チームのご支援により、回復・改善に向けたチャレンジを開始することができました。

回復期ではストレッチャーに仰臥位のまま週2回の機械浴でした。
介助者は3名（介護士2名、看護師1名）で、浴室に小型吸引機を持ち込む（専用の医療ガスアウトレットはなく、毎回持ち込んでました。）など大がかりでした。

退院前カンファレンスでは病棟での入浴方法が説明され、看護要約にも「（親が）毎日洗髪してあげたい希望あるため、臥床した状態での方法や気管カニューレ等に水が入らないような操作方法を指導したい。」という記述がありましたが、残念ながら退院までに実際の入浴の様子を知ることはできませんでした。

在宅開始からまだ6日目のこと、看護師さんから「体はシャワーできそうだね」と提案がありました。「訪問中の様子を見ていると、車いすやベッドでしっかり座位を維持できている。手始めにシャワーチェアに座って、気切にかからないよう、胸から下のシャワーなら問題なくできそう。」とのことでした。

洗髪は気管切開部の保護などまだ安全確実とはいえないので、体は浴室、頭は寝室の二つの作業に分かれましたが、次は「シャンプーも一緒に」という期待が膨らみました。

それからまた数日後、今度は「シャンプーできるかも」と嬉しい提案です。カニューレはトラキマスクを装着し、上にケープ二重巻き、さらに首元にタオルを巻くという４重ガードで、頭からのシャンプーを含め全身シャワー浴を実現できました。この時は「座位の維持ができ、前屈み（洗髪しやすい前傾姿勢）になれる」ので気切部さえ気を付ければ大丈夫とのこと。

※カニューレがレティナ（閉鎖弁、鼻・口呼吸）になってからは、首回りはシャワーシールド1枚による保護としており、かなり負担が減りました。

在宅開始から1か月経過した頃「湯船に入れると思うよ」との提案がありました。
最初は湯船に半分ぐらいのお湯でスタート、安全が十分に確認されてからお湯の量を7分目ぐらいまでに増やし、ごく普通の状態での入浴ができるようになりました。

「いい湯だな！」を満喫していた息子でしたが、まれに湯船の中でてんかん発作を起こすことがあります。カニューレが水没すると肺に直接お湯が入りますし、介助者が支えきれないかもしれません。

そこで、足を伸ばして湯船にゆったり浸る時間を短くし、体を横向きにする入り方で発作が起きても足や体がつかえて水没を免れる（絶対に回避できるということではないです。）ようにしました。看護師さんはその姿勢でもお風呂を楽しめるよう歌を歌ってくださったり、ラミネート写真を使った名前当てクイズをやってくれています。

回復期には5か月入院していたので、振り返ってみればそこで頑張れば半身シャワー浴はできたのではと思います。しかし、それは実現せず寝たままの機械浴での退院となりましたし、同じように家で「頭や体を洗う」のはとても大変だろうと感じていました。

しかし、訪問看護師さんは、退院から数回介入しただけで「この子（患者）ならできるよ」と、狭い浴室でも介助者一人で安心・安全にシャワーできる方法を考えてくださいました。当時は息子より少し年下（20代半ば）の看護師さん２人が日々交替で介入していました

そのうちお一人は「ICU」、もうお一人は「救命センター」という厳しい部署の出身で、在宅に転職してからの経験は２～３年だったそうです。病棟ならいつでも手伝ってくれる同僚や先輩が近くにいますが、在宅ではなんでも一人でこなすしかありません。気管切開患者さんを湯船に入れる機会はあまり無かったでしょうから、看護師さんにとっても大きなチャレンジだったと思います。

退院時に病院が作成した訪問看護指示書や特別訪問看護指示書には「入浴」に関する記述が無いので、実際どうするかはステーション任せだったのでしょうか。このお二人との出会いが無ければ、浴室での入浴を諦め、訪問入浴に進んだかもしれません。
ゆったり湯船に入り、看護師さんに支えられながら嬉しそうにお風呂から出てきた息子、お二人の優しい心と意識の高さ、行動力が我が家の支えになり、感動と感謝の気持ちで胸がいっぱいです。

残念ながらお二人とも次のステップを目指して退職され、短い期間のお付き合いとなってしまいましたが、本当にありがとうございました。

【今はどうなの？】

奇跡の入浴以降、湯船に入るのも頭からのシャンプーも全く問題ありません。しかし、時々（父が入浴介助するときは6割ぐらいの確立で）てんかん発作が起きますし、若干足腰のふらつきがあるようにも見えます。

そこで、体を洗うときに立位の姿勢を取る必要があるときや、お風呂跨ぎでの転倒を避けるため、浴槽グリップの設置を設置し「自分で支える技術」をマスターさせるとともに、大腿四頭筋の強化を図るリハビリをしようと思っています。

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