さくらクリニック 練馬

「ボトックス」とは、ボツリヌス菌から抽出した神経毒です。
神経筋伝達阻害により筋肉を弛緩させる作用があるので、ボツリヌス菌の食中毒になったら怖いですが、「毒は薬なり」。狙った筋肉に適正量を注射することで、ガチガチに痙縮した筋肉を和らげることができるのです。
上肢の治療は比較的簡単。なぜならば、固くなった筋肉に直接触れて、確認しながら注射できるからです。
例えば手関節の屈曲の場合：
こうなってるのを
グイグイ開いて、橈側手根屈筋に注射するんですが、

筋肉が皮膚のすぐ近くにあるので、手首を曲げ伸ばしすれば痙縮している筋肉がすぐわかるのです。（大抵の場合　針金のように固くなっている）
まず間違うことはありません。
同様に　尺側手根屈筋にも注射。ここも皮膚直下なので、同定は簡単です。

写真☟は　握りこぶし変形に対する施術を受けながら、悠然と微笑んでみせる荘太郎君。
かれは左半身の痙性麻痺が強いので、これまで肘や手関節の屈曲、握りこぶし変形、親指の内転などに対して、定期的にボトックス注射を打ちながら、リハビリを続けてきました。

で、下肢の痙性麻痺で問題になるのは、内反尖足。
トップの写真の様に、つま先立ち、足関節が小指側に倒れるような恰好で、固くなってしまうことが多いのです。
これでは立つのも歩くのも不安定になってしまいます。
内反尖足でターゲットとなるのは、腓腹筋、ヒラメ筋、そして後脛骨筋なのですが、これら下肢の筋肉の場合、上肢のようには簡単にはいかないんです。
写真☟は腓腹筋。
これなら簡単にいくようにみえるでしょ？

ところが、今年の3月「痙縮セミナー」に参加した時、初台リハビリテーション病院の菅原先生に教えていただいたんですが、簡単そうに見える腓腹筋でさえ、特に外側頭のヒット率は低く、60％程度　とのこと。
更に難しいのが　内反の原因となる後脛骨筋。

なぜか？
下の断面図を見てください。

後脛骨筋は下腿のかなり深いところにあり、絶対に触れることができません。こればっかりはブラインドで打つしかない。
私はこれまで、「脛骨の後面に沿って針を進め、血液が引けてこない（＝血管を傷つけていない）ことを確認して注射」して、結構当たってる、と思っていたのですが、菅原先生曰く　後脛骨筋のヒット率はなんと10％！！なんだそうです。　これでは高いお薬がもったいない。
菅原先生は　筋電図モニターで筋肉を同定されているそうです。が、当院では菅原先生みたいに頻繁に施術するわけではないので、わざわざ買うのもなぁ、と。
そこで勉強熱心が深谷先生が、自らのおみ足にエコーを当てながら足首を曲げたり伸ばしたりして後脛骨筋を同定し、「これでいけるんじゃないか」とのことで、エコーをもって施術に挑みました。
そこに私も同行させていただいたわけです。
ただし、自由自在に柔らかく動く深谷先生のおみ足とは違って、荘太郎君の足関節は痙縮が強くて殆ど動かせない。だから「動かしてみてエコーで筋肉を同定する」のは　結構難易度が高かったです。

写真☟はマニュアルから。
これ見ても良くわからないですが、プローブを動かしながら、足を動かしながら、3次元的に同定していきます。

てか、私は後ろで適当なことを言ってただけで、深谷先生と荘太郎君、決してあきらめない二人の静かな戦いが続き・・・・、みごと後脛骨筋を仕留めたのでした。
（見事に仕留めると、注射した直後から関節が柔らかくなります）
この日の足の施術は下記の通り。
腓腹筋外側頭　25単位×２か所
内側頭　25単位×2箇所
ヒラメ筋　　　25単位×2箇所
後脛骨筋　　　50単位×1箇所
全てエコーガイド下での施術です。

注射したら、あとはリハビリ。
ボトックスの効果は3か月ほど続くと言われています。この間、何もしなければ元の木阿弥。注射して動きやすくなった筋肉と関節を、リハビリで伸ばす伸ばす伸ばす。多少痛くても頑張ってストレッチ。そして少しずつ可動域を広げていくのです。

さて、先日荘太郎君から嬉しいmailが届きました。

交通事故で重度の後遺症を負ってから12年。
退院し、さくらクリニックで訪問診療を受け持ってから11年。
最初の頃は　会話は全く成立せず、左上下肢は全く動かず、生活のすべてに介助が必要でした。
それが、こうして自分の足で立てるようになり、その喜びを生き生きとmailで伝えてくれるなんて・・・！　感慨もひとしおです。
では、その荘太郎君のりりしいお姿を。☟

左足がきれいに接地しています。ボトックス治療は大成功でした！

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