さくらクリニック 練馬

下痢便でお尻が真っ赤に

オムツかぶれで時々お尻がびらんし、亜鉛華軟膏＋アズノール混合剤で治していたのですが、誤嚥性肺炎で抗生剤点滴治療をしたところ　副作用でに下痢便となり、臀部が広範囲にびらんしてしまいました。
かなり痛そうです。ここは梶浦さんに写真を送って相談。

さっそくその通りにしました。
私がやったわけではなく、訪看さんに申し送ってやってもらったのですが、患部の炎症は見る見る引いていきました。

ステロイド著効

2週間経過したので、写真でご報告。

ステロイドの外用剤は、強さのランキングがあります。強いほど効果は高いんですが、その分副作用が大きくなります。
短期的な問題としては、免疫抑制による感染症リスク。
そこは皮膚症状を見ながら、小まめに変更の指示をいただきました。

秘密兵器「ボチシート」

便は仕方ないとして、尿による刺激を抑えたいので一時的に尿道カテーテル留置を提案しましたが、ご本人は断固拒否。
以前入院中に尿道カテーテルを留置されたことがあって、それが物凄く痛かったそうなのです。
「お尻は痛い、尿カテも痛い、じゃ辛すぎるから、勘弁して。」と懇願されてしまいました。

梶浦さんの往診時に「尿カテは拒否されちゃった」と相談したら、「ボチシート」なる秘密兵器を提案されました。
亜鉛化軟膏のシート材だそうです。

添付文書より☟

四層構造：プラスチックフィルム（分割線入り）・プラスチックネット・軟膏・リント布

さっそく導入。外用剤はこれまで通り塗布して、最後にボチシートで臀部を覆います。
これは効果てきめん。皮膚に密着して便汚染を防いでくれるので、痛みもだいぶん和らぎました。

真菌感染の合併

梶浦さんがいつも気にしている　感染症の合併です。
実は訪看の看護師さんが梶浦さんにマメに写真を送ってくれていたので、それを見て、いち早く梶浦さんがアドバイスをくれました。
実はこの患者さんに入っている訪看さんは、梶浦さんの訪問看護にも入っています。
なので、私と同じく、訪問看護としてケアしつつ、困難症例の相談をする、という関係性になっているのです。☺

その後

ボチシート＋ラミシールクリームに変更して1か月後
白苔は消失し、炎症も全体的に改善。茶色い色素沈着となっています。

その2か月後にはラミシールクリームを中止。
便汚染の状況に応じて亜鉛化軟膏かワセリンを塗布。
「お尻にしみる感じ」がしたら、部分的にボチシートで保護しています。
今年は抗生剤の点滴をせずに過ごせていて、ひどい下痢になっていないことも幸いし、「お尻はもう大丈夫よ！」な状態が続いています。